Интересно, что на протяжении более чем 100 лет врачи эффективно используют ионизирующее излучение в лечении пациентов. По данным ВОЗ, около 2/3 больных с различной онкопатологией получают лучевую терапию.
Лучевая терапия является важной составляющей частью комбинированного лечения злокачественных опухолей. Целью radiotherapy является уничтожение опухолевых клеток ионизирующим излучением, что в свою очередь приводит к снижению риска рецидива рака после хирургического и/или лекарственного лечения, уменьшение размера опухоли перед операцией, уменьшение клинических симптомов (например, боли, обусловленной растущей опухолью) и следовательно, улучшение качества жизни. Также радиотерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения (например, при раке кожи).
Различают три вида лучевой терапии, в зависимости от путей подведения дозы: дистанционная, брахитерапия и системная терапия.
В данной статье мы подробнее поговорим о дистанционной лучевой терапии (ДЛТ).
Общая характеристика дистанционной лучевой терапии
При ДЛТ используется внешний источник излучения, генерирующий радиационные пучки, например, фотонны или электроны. В поле ионизирующего облучения включаются сама опухоль и рядом расположенные ткани. Таким образом, радиация, воздействуя на генетический аппарат клетки, повреждает его и клетка гибнет, далее она подвергается разрушению (лизису). Обычно дистанционная лучевая теарпия проводится 5 раз в неделю, с понедельника по пятницу, на протяжении нескольких недель (в зависимости от плана облучения). Для эффективного уничтожения опухоли и сохранения нормальных тканей команда профессионалов в составе радиотерапевта, медицинского физика, дозиметриста разрабатывают индивидуальный план облучения с использованием планирующей системы и соответствующего программного обеспечения. Перед сеансами радиотерапии обязательным этапом является КТ-разметка опухоли. В некоторых случаях новообразование (или ложе удаленной опухоли) необходимо разметить специальными маркерами, которые имплантируются в нее и в дальнейшем помогают отслеживать мишень облучения.
Рассмотрим разновидности дистанционной лучевой терапии.
1. ТРЕХМЕРНАЯ КОНФОРМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (3D CRT)
Данная методика позволяет более точно и эффективно облучать опухоли с учетом их формы, размера и локализации. Для визуализации используются такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ.
2. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С МОДУЛЯЦИЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ПУЧКА (IMRT)
IMRT — это особый вид трехмерной конформной лучевой терапии, при которой каждый пучок может быть разбит на множество отдельных сегментов, при этом интенсивность излучения в пределах каждого сегмента регулируется индивидуально. В некоторых ситуациях IMRT позволяет безопасно увеличить дозу излучения в опухоли.
3. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ ВИЗУАЛИЗАЦИИ (IGRT)
IGRT — это вид конформной лучевой терапии, при котором для более точного наведения пучка ионизирующего излучения в опухоль, используются методы ее визуализации (например, КТ, ультразвуковое или рентгенологическое исследование), которые проводятся непосредственно в каньоне перед каждым сеансом облучения.
4. СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Стереотаксическая лучевая терапия — особый метод лечения, в котором применяются более высокие разовые очаговые дозы радиации, в отличие от вышеперечисленных методик. Субмиллиметровая точность облучения даже при наличии сложной формы опухоли и находящихся рядом с ней сосудов, нервов, важных органов, позволяет сохранить окружающие здоровые ткани от радиации, тем самым, значительно снизить риск побочных явлений. Большинство пациентов не отмечают у себя никаких нежелательных эффектов во время и после лечения. Эти особенности стереотаксической лучевой терапии позволяют подводить ионизирующее излучение более безопасно и эффективно, чем другие методики лучевой терапии. Такое точно направленное облучение требует жесткой фиксации — для этого используются индивидуально изготавливаемые маски, специальные жилеты, подголовники, вакуумные матрасы. Стереотаксическая лучевая терапия может успешно применяться в качестве альтернативы хирургическому лечению, особенно у больных с выраженной сопутствующей патологией (например, при раке легкого) или труднодоступности новообразования (например, при опухолях головного мозга). В некоторых случаях стереотаксическая лучевая терапия может использоваться для повторного облучения опухолей. Лечение проходит безболезненно в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.
Изначально стереотаксическая лучевая терапия была разработана и впервые использована для однократного облучения опухолей головного мозга. Однократная стереотаксическая лучевая терапия называется стереотаксической радиохирургией (SRS). Кроме злокачественных новообразований, радиохирургия может успешно применяться в лечении доброкачественных опухолей (например, невринома слухового нерва, менингиома) и определенных неопухолевых заболеваний (например, при невралгии тройничного нерва).
Лечение опухолей вне черепа (экстракраниальных локализаций) называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT). Такое лечение обычно реализуется за несколько сеансов и успешно используется при раке носоглотки, гортани, легкого, печени, поджелудочной железы, предстательной железы, опухолях костной системы, спинного мозга.
Лучевые реакции в зависимости от локализации
После проведения лучевой терапии некоторые пациенты могут испытывать повышенную слабость, утомляемость и недомогание — это нормальная реакция организма на проведенное лечение. Больных могут беспокоить эмоциональная лабильность и нарушение сна.
При облучении органов брюшной полости может наблюдаться нарушение функции пищеварительной системы (тошнота, редко рвота, дискомфорт и боль в животе, диарея или запор).
При лечении опухолей мочевыделительной и репродуктивной системы пациенты могут предъявлять жалобы на боли, неприятные ощущения при мочеиспускании (чувство жжения, боли, рези), снижение либидо у женщин и потенции (эректильная дисфункция) у мужчин.
В ряде случаев нарушается работа лимфатической системы, что проявляется развитием отека облучаемой области.
Нередко у пациентов снижается иммунитет, может развиваться анемия, тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов).
Рекомендации при лечении
Во время радиотерапии больным необходимо придерживаться следующих рекомендаций, которые минимизируют лучевые реакции и улучшают качество жизни.
- Питание должно быть высококалорийным, разнообразным, с включением всех необходимых витаминов, минералов. Нужно пить негазированную воду до 1,5-2 литров в сутки.
- Больным следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков на весь период лечения.
- Не стоит носить облегающую одежду из синтетических тканей, выбирайте свободный крой и натуральную ткань (хлопок, лен, бязь). Облучаемую область кожи желательно держать открытой, но при выходе на улицу необходимо ее закрывать от попадания прямых солнечных лучей.
- При гигиенических процедурах не используйте мыло, агрессивные гели для душа, скрабы. Старайтесь не стереть нанесенные метки на коже при мытье.
- При появлении зуда, повышенной потливости, покраснения, жжения и высыпаний на коже необходимо сразу обратиться к врачу-дерматологу.
- Соблюдайте распорядок дня. Регулярно гуляйте на свежем воздухе, дозируйте физическую активность, соблюдайте режим сна (для хорошего самочувствия человеку нужно минимум 8 часов беспрерывного ночного отдыха).
Эффективность ДЛТ
Эффективность лучевой терапии зависит от многих факторов, но самыми значимыми являются радиочувствительность новообразования и стадия заболевания. Соответственно, при радиочувствительных опухолях, диагностируемых на ранних стадиях, эффективность лечения и прогноз жизни пациентов будет лучше, в сравнении с распространенными радиорезистентными опухолями.
Резюме
Будьте внимательны к своему здоровью!
Регулярно проходите комплексное обследование и при появлении каких-либо жалоб обращайтесь к врачу!
Если вы находитесь под динамическим наблюдением у онколога, то не забывайте в назначенное время проходить контрольное обследование, которое поможет на раннем этапе выявить рецидив заболевания и вовремя назначить соответствующее лечение.
Центр «ОнкоСтоп» использует самые передовые технологии в лучевой терапии. Теперь для получения высококачественного лечения не нужно выезжать за пределы страны. Пациентам доступно лечение на на высокотехнологичном оборудовании «КиберНож» (Accuray CyberKnife). Благодаря нашему центру высокотехнологичное и эффективное лечение онкологических заболеваний стало доступнее.