Радиоактивные отходы медицинских организаций

Основными руководящими документами по обращению с медицинскими отходами являются:

• Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Особенности нормативного регулирования

В настоящий момент действующим законодательством РФ вопросы обращения с медицинскими отходами и отходами производства и потребления разделены (Письмо Росприроднадзора от 22 апреля 2015 г. N АА-03-04-36/6554).

Попытка разъяснить вопрос обращения с медицинскими отходами предпринята и Роспотребнадзором.

Письмо Роспотребнадзора от 01.02.2016 г. № 09-1236-16-16 «О рассмотрении обращения»:

В соответствии с внесением изменений в Федеральный закон от 24.06.1998 N 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» медицинские отходы выведены из общей системы регулирования обращения с отходами (п. 2 статьи 2 указанного закона).

В соответствии с п. 3 ст. 49 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинские отходы подлежат сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (далее СанПиН 2.1.7.2790-10) устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к:

• обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию,
• транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур;
• размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами.

Классификация медицинских отходов регламентирована разделом II СанПиН 2.1.7.2790-10, в соответствии с которым устанавливается класс опасности всех отходов, образующихся в организациях при осуществлении любой медицинской деятельности, независимо от кода ОКВЭД.

Классификация медицинских отходов

• инфекционность;
• токсичность;
• радиоактивность.

Критерии разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2012 г. № 681.

Критерием опасности медицинских отходов:

• класса А является отсутствие в их составе возбудителей инфекционных заболеваний.
• класса Б является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 3 — 4 групп патогенности, а также контакт с биологическими жидкостями.
• класса В является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 1 — 2 групп патогенности.
• класса Г является наличие в их составе токсичных веществ.
• класса Д является содержание в их составе радионуклидов с превышением уровней, установленных в соответствии с Федеральным законом «Об использовании атомной энергии».

На основе этих критериев и построена современная классификация отходов (п. 2.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»):

Класс А — эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к ТБО (твердые бытовые отходы).

Класс Б — опасные в эпидемиологическом отношении.

Класс В — чрезвычайно опасные в эпидемиологическом отношении.

Класс Г — токсикологически опасные отходы 1–4 классов опасности (в соответствии с СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления»).

Класс Д — радиоактивные отходы.

В СанПиН 2.1.7.2790-10 изменена классификация медицинских отходов. В таблице представлена сравнительная характеристика СанПиН 2.1.7.2790-10 и ранее действующего СанПиН 2.1.7.728-99.

Морфология отходов

Некоторые изменения коснулись определения морфологического состава медицинских отходов.

Таблица 1.

Основные морфологические группы отходов МО

Таблица 2.

Виды медицинских отходов от некоторых структурных подразделений медицинской организации

Нормативы образования медицинских отходов

В каждой медицинской организации для расчетов количества образующихся медицинских отходов используют фактические значения, либо нормативы образования медицинских отходов, установленные на региональном или местном уровнях (в случае наличия таких документов).

Нормативы образования отходов зависят от:

• мощности МО (численности персонала, пропускной способности, количества койкомест);
• профиля МО (в инфекционных и противотуберкулезных МО нормативы образования отходов превышают аналогичные для МО общего профиля);
• структуры МО (наличия структурных подразделений медицинского назначения, а также наличия вспомогательных и хозяйственных служб, например, гаражи, прачечная);
• прочих факторов, в том числе благоустройства зданий и помещений, технического уровня применяемого оборудования.

По данным различных источников, общий норматив образования медицинских отходов составляет:

• для амбулаторий — около 0,15 кг на 1 посещение;
• для стационаров — до 1,5 кг в сутки на 1 койко-место;
• для санаториев, пансионатов — 0,5 кг в сутки на 1 койко-место;
• аптеки — 0,13 кг в сутки на 1 м2 торговой площади.

В МО общего профиля по современным данным доля отходов класса Б и В в общем количестве отходов медицинской организации составляет не более 20%.

Большую часть (от 70%) медицинских отходов составляют отходы класса А. Отходы классов Г и Д составляют 5–10% в зависимости от профиля МО.

Данные значения варьируются в зависимости от многих факторов, однако для МО схожей структуры и направленности их соотношение остается практически неизменным.

В современных условиях целесообразно рекомендовать следующие ориентировочные количественные нормативы образования отходов в МО в зависимости от их коечной емкости (табл. 3).

Таблица 3.

Ориентировочные количественные нормативы образования отходов

Ориентировочные нормативы образования отходов в медицинских организациях могут претерпевать изменения в зависимости от влияния ряда факторов:

• структуры медицинской организации (при наличии в составе многопрофильных клиник значительного удельного веса отделений хирургического и реанимационного профиля, составляющих 45-50% и более коечного фонда;
• некоторых специализированных подразделений, например, отделения гемодиализа, экстракорпоральной гемокоррекции, станции переливания крови, лабораторного центра, вивария и т.п., отмечается как увеличение общего объема отходов, так и отдельных составляющих фракций, характеризующихся, в частности, высоким содержанием полимерных отходов);
• степени и объема медицинской помощи, оказываемой пациентам, поступающим в стационар в порядке неотложной помощи (при организации и оказании стационаром неотложной медицинской помощи 3 и более дней в неделю или ежедневном приеме и госпитализации более 73 от всех поступающих на лечение по экстренным показаниям отмечается увеличение общего объема отходов, образующихся в стационаре);
• профиля специализированной направленности медицинского учреждения (в инфекционных, в т.ч. фтизиатрических и микологических лечебно-профилактических учреждениях реальный объем отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля).

В практической деятельности необходимо учитывать перечисленные выше факторы, и расчет нормативов образования отходов производить с учетом поправочных коэффициентов, составляющих в данных случаях 1,3-1,5.

Кроме того, на нормативы образования отходов в медицинской организации оказывают влияние технические и финансовые возможности медицинской организации, благоустройство ее зданий и корпусов.

Согласно мнениям ряда ученых, удельный вес отходов класса Б по отношению к общему количеству отходов, образующихся в многопрофильном стационаре составляет 12-15%.

Таблица 4.

Ориентировочные количественные нормативы образования отходов класса Б в медицинских организациях

На основании приводимых выше расчетов ориентировочные количественные нормативы образования отходов класса Б в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического типа могут составлять 0,012-0,025 кг на одно посещение.

• для стационарных противотуберкулезных и микологических медицинских организаций 332 кг (или 3,3 м3) на одну койку/год, что составляет 0,91 кг на одну койку/сутки;
• для противотуберкулезных медицинских организаций диспансерного типа 0,107 кг (или 1,0 л) на одно посещение.

Учитывая имеющиеся практические данные, рекомендуемая средняя плотность отходов классов Б и В составляет 100 кг/м3.

Требования к участкам по обращению с отходами

Требования к размещению участка

Участок по обращению с отходами классов Б и В является структурным подразделением организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или самостоятельной специализированной организацией.

Такой участок осуществляет сбор, накопление, аппаратное обеззараживание/обезвреживание, утилизацию отходов классов Б и В. Размещение участка в составе медицинских подразделений не допускается (кроме помещений для обеззараживания в лабораториях, осуществляющих работы с возбудителями 1-4 групп патогенности).

Участок может располагаться как в отдельно стоящем здании в хозяйственной зоне с подъездными путями, так и в составе корпуса, в том числе в подвальных помещениях с автономной вытяжной вентиляцией (за исключением установок для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза). Расстояние от жилых и общественных зданий до участка, оборудованного установкой для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза определяется в соответствии с требованиями законодательства.

На территории участка осуществляется прием, обработка (обезвреживание или обеззараживание), временное хранение (накопление) отходов, мойка и дезинфекция стоек-тележек, контейнеров и другого оборудования, применяемого для перемещения отходов.

Требования к помещениям участка

Помещения участка предусматривают условное разделение на зоны:

• «грязную», к которой относятся помещение приема и временного хранение поступающих медицинских отходов, помещение обработки отходов, оборудованное установками по обеззараживанию/обезвреживанию отходов классов Б и В, помещение мойки и дезинфекции. При небольших объемах возможно временное хранение поступающих отходов и их обеззараживание в одном помещении. При хранении отходов классов Б и В более 24-х часов предусматривается холодильное оборудование.
• «чистую», к которой относятся помещения хранения обеззараженных/обезвреженных отходов, вымытых и обеззараженных средств перемещения отходов (возможно совместное временное хранение в одном помещении), склад расходных материалов, комната персонала, санузел, душевая.

Высота помещений принимается в соответствии с габаритами устанавливаемого оборудования, но не менее 2,6 м.

Поверхность стен, пола и потолков должна быть гладкой, устойчивой к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств. Полы покрываются влагостойким материалом, не скользящим и устойчивым к механическому воздействию.

Наружная и внутренняя поверхность мебели и оборудования должна быть гладкой, выполненной из материалов, устойчивых к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств.

Требования к освещению

Во всех помещениях предусматривается совмещенное или искусственное освещение в соответствии с гигиеническими требованиями к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий.

В производственных помещениях уровень искусственной освещенности должен быть не менее 200 лк.

Светильники должны иметь закрытые рассеиватели. Очистка светильников должна производиться не реже 2 раз в год.

Требования к организации воздухообмена

Воздухообмен помещений участка должен обеспечивать поддержание допустимых параметров микроклимата, соблюдение гигиенических нормативов содержания загрязняющих веществ в воздухе рабочей зоны и соответствовать требованиям, представленным в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.

Устройство вентиляции должно исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон (помещений) в «чистые».

В помещениях участка предусматривается автономная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Схема воздухообмена определяется технологическим заданием. Кратность воздухообмена по вытяжке и необходимость установки местных отсосов определяется по расчету в зависимости от вида, количества и мощности технологического оборудования.

Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений «грязной» зоны.

Требования к микроклимату помещений

Температура воздуха в производственных помещениях должна быть в пределах 18-25°С, относительная влажность не выше 75%.

Требования к водоснабжению и канализации

Основные производственные помещения (для приема и временного хранения отходов, обеззараживания, мойки и дезинфекции инвентаря и оборудования) должны оснащаться поливочным краном, трапами в полу (поддонами). В помещении обеззараживания/обезвреживания отходов предусматривается раковина для мытья рук.

Требования к оснащению участка

Расстановка оборудования должна производиться с учетом обеспечения свободного доступа ко всему оборудованию. Расстояние от стен до оборудования должно составлять не менее 0,6 м, а со стороны зоны обслуживания не менее 1,0 м. Минимальные размеры проходов должны быть не менее 0,6 м.

Помещения приема и временного хранения отходов оснащаются весами.

Помещения временного хранения и обеззараживания/ обезвреживания отходов оснащаются бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха.

Гигиенические требования к содержанию помещений, оборудования и инвентаря

Все помещения, оборудование, инвентарь должны содержаться в чистоте. Текущую уборку проводят влажным способом, не реже одного раза в день с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральную уборку проводят не реже 1 раза в месяц. Обработке подлежат стены, мебель, технологическое оборудование, пол. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол.

Уборочный инвентарь, раздельный для «чистой» и «грязной» зоны, должен иметь четкую маркировку с указанием видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно в кладовых или шкафчиках основных производственных помещений.

Таблица 5.

Состав и минимальная площадь помещений участка обращения с отходами классов Б и В

При объеме обрабатываемых отходов до 200 л в сутки допускается наличие минимального набора помещений в составе двух зон.

Таблица 6.

Расчетные температуры, кратности воздухообмена в помещениях участка обращения с медицинскими отходами классов Б и В

Введение системы обращения с отходами

1. Издание приказа руководителя учреждения о введении системы обращения с отходами и о назначении должностных лиц четырех уровней ответственности.

• врач-эпидемиолог (главная медсестра) — за обращение с отходами классов Б и В;
• заместитель главного врача по АХЧ (инженер-эколог) — за обращение с отходами классов А и Г.

2. Утверждение инструкции (схемы) для ответственного за организацию обращения с отходами в лечебном учреждении и введение системы кодировки всех подразделений для:

• указания на бирках при сдаче собранных отходов в пакеты;
• ведения единой системы учета.

3. Обучение персонала первого уровня ответственности в соответствующих специализированных учебных центрах.

4. Природоохранные мероприятия (в случае отнесения отходов к отходам производства и потребления):

5. Экономическое обоснование новой системы обращения с отходами на территории учреждения и внесение необходимых затрат в смету расходов учреждения:

6. Выполнение программы производственного контроля.

7. Небольшие клиники и частные кабинеты:

8. Замена химической дезинфекции отходов классов Б и В на технологии термического обезвреживания.

Источник

• https://www.waste.ru/modules/section/item.php?itemid=424