После операция вам может быть назначена терапия радиоактивным йодом (радиойод или йод I-131) для удаления (абляции) остаточных клеток здоровой ткани щитовидной железы и клеток папиллярного или фолликулярного рака, которые не удалось удалить хирургическим путем. Кроме того, абляция применяется для удаления метастазов рака щитовидной железы в других областях тела.
Удаление остаточной ткани щитовидной железы облегчает процесс наблюдения на предмет возможных рецидивов. Абляция радиоактивным йодом также увеличивает выживаемость у пациентов с метастазами в шею и другие области тела.
Показания к применению радиоактивного йода основываются на определенных факторах, связанных со стадией развития опухоли. Доктор обсудит с вами преимущества и риски этого лечения. Радиоактивный йод, как правило, не рекомендуется больным, принадлежащим к группе низкого риска.
Если вам показано лечение радиоактивным йодом, скорее всего оно начнется через 3-6 месяцев после операции. Прием радиоактивного йода осуществляется путем проглатывания одной или нескольких капсул (таблеток) или жидкости.
Лечебный эффект основан на том, что йод – это необходимый для щитовидной железы элемент, который накапливается в ее клетках. После приема радиоактивного йода (изотоп I-131) он поступает через кровоток в щитовидную железу. Радиация разрушает как остаточные нормальные клетки железы, так и опухолевые клетки с минимальными общим воздействием на другие ткани организма. Доза I-131, которая используется для абляции, измеряется в милликюри (мКи) или беккерелях (Бк). Для удаления остаточной ткани щитовидной железы используются дозы от 30 до 100 мКи (или 1,1 — 3,7 ГБк). У пациентов с более обширным заболеванием иногда используются более высокие дозы, 100-200 мКи (или 3,7 — 7,4 ГБк). В совсем редких случаях доза может еще выше.
Стоит также отметить, что радиойод, как правило, безопасен для пациентов с аллергией на морепродукты или рентгенконтрастные препараты, потому что аллергическая реакция обычно возникает из-за белка или соединений, содержащих йод, а не из-за самого йода, а также, потому что в сравнении с другими источниками количество йода в радиойоде очень мало.
Подготовка к лечению радиоактивным йодом
Повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ)
Обязательным условием эффективного проведения лечения радиойодом является повышение уровня тиреотропного гормона (тиреотропина, ТТГ). Высокий уровень ТТГ заставляет как здоровые, так и опухолевые клетки щитовидной железы активнее захватывать йод, в частности радиоактивный. Еще одна причина заключается в том, что опухолевые тиреоидные клетки не накапливают радиоактивный йод также легко, как здоровые. Повышение уровня ТТГ перед радиойодтерапией способствует улучшению абсорбции радиоактивного йода опухолевыми клетками. Существует два одинаково эффективных способа повышения ТТГ. В зависимости от вашей ситуации врач может выбрать тот или другой вариант.
- Отмена заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы. За 3-6 недель (чаще всего за 4 недели) до начала терапии радиоактивным йодом вы прекращаете прием гормональных препаратов щитовидной железы (левотиросина). В результате уровень ТТГ поднимается до отметки 30 или больше, что значительно выше верхнего порога нормального диапазона. У вас разовьется значительный гипотиреоз, и скорее всего вы будете ощущать его симптомы. ИЛИ 2. Инъекции тирогена: Тироген – это торговое название препарата тиротропин-альфа (рекомбинант человеческого ТТГ).
- Инъекции этого препарата за несколько дней до абляции резко увеличивают уровень ТТГ, что позволяет пациенту избежать необходимости в течение нескольких недель испытывать симптомы гипотиреоза.
Симптомы гипотиреоза во время отмены заместительной гормональной терапии
Несмотря на то, что состояние гипотиреоза вследствие отмены заместительной гормональной терапии (вариант 1) является временным и продолжается всего несколько недель, оно может привести к появлению симптомов.
Симптомы могут включать усталость, увеличение массы тела, сонливость, запоры, боль в мышцах, пониженную концентрацию внимания, эмоциональные изменения, напоминающие депрессию, слабость, похолодание конечностей и т. п.
У некоторых больных симптомы могут быть слабовыраженными, у других – более тяжелыми. На время отмены гормональной терапии для уменьшения симптомов гипертиреоза врач может на несколько недель назначить прием трийодтиронина (Т3). Примерно за две недели до лечения радиойодом необходимо прекратить прием препаратов Т3, чтобы ТТГ поднялся до уровня, необходимого для проведения лечения радиойодом.
Как указывалось выше, оба метода увеличения ТТГ продемонстрировали сопоставимые результаты при аблации остаточной тиреоидной ткани. Именно поэтому для увеличения ТТГ все чаще используется тироген, так как он помогает пациентам избежать симптомов гипотиреоза.
Уход за зубами до лечения радиойодом
Многие врачи рекомендуют пройти перед лечением профессиональную гигиеническую чистку зубов. А также проверить наличие патологий слюнных желез (сиалоаденитов).
Дополнительное обследование (для некоторых пациентов)
В некоторых клиниках при подготовке к радиойодтерапии выполняется дополнительный шаг – сканирование всего тела c использованием радиоактивного йода.
Цель этого исследования заключается в том, чтобы установить наличие или отсутствие возможных остатков ткани щитовидной железы и опухолевых клеток (и их количества), которые необходимо подвергнуть аблации.
Результаты исследования позволяют врачу подобрать дозу радиойода для лечения.
Для целей теста пациент принимает небольшую дозу радиоактивного йода I-131 или I-123.
Диета с низким содержанием йода
При подготовке к лечению радиоактивным йодом больным папиллярной или фолликулярной карциномой щитовидной железы, а также их подтипами рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием йода, назначаемой на относительно короткий период времени. Такая диета, рекомендованная Американской тиреоидологической ассоциацией, позволяет увеличить эффективность лечения.
Ее необходимо придерживаться в течение 1-2 недель до и 1-2 дней после радиойодтерапии.
В рамках этой диеты в рационе сокращается количество обычного йода. Таким образом, к моменту введения в организм радиойода способные его поглощать остаточные клетки щитовидной железы и опухолевые клетки, испытывают йодный голод. Поэтому они способны поглощать радиоактивный йод активнее, что в конечном итоге ведет к их разрушению.
Диета с низким содержанием йода подразумевает употребление не более 50 мкг йода в день. При этом низкойодная диета не означает полное отсутствие йода в рационе. Йод не имеет отношения к натрию, поэтому эта диета отличается от диеты с низким содержанием натрия. Рекомендуемая ежедневная доза йода составляет 150 мкг.
В продуктах питания и напитках, которые вы будете употреблять во время диеты, будет содержаться небольшое количество йода, в общей сложности, составляющее не более 50 мкг в день.
Продукты и ингредиенты, которые следует исключить
- Йодированная соль, морская соль и любые продукты, содержащие йодированную или морскую соль.
- Любые морепродукты и продукты, содержащие морские водоросли (агар-агар, альгинат, нори) Молочные продукты
- Яичный желток, яйца целиком и продукты, содержащие яйца
- Хлебобулочные изделия c содержащими йод/йодат консервантами для теста или другими ингредиентами с высоким содержанием йода. Выпечка без ингредиентов, богатых йодом, допускается.
- Краситель красного цвета №3 эритрозин (в Европе – Е127)
- Большая часть сортов шоколада (в связи с содержанием молока). Можно употреблять какао-порошок и некоторые сорта темного шоколада
- Соевые бобы и соевые продукты (соевое масло допускается)
- Йодсодержащие витамины и пищевые добавки
- Если вы принимаете лекарство, содержащее йод или красный краситель №3 (Е127), проконсультируйтесь со своим врачом.
Разрешенные продукты и ингредиенты
- Свежие фрукты и овощи, несоленые орехи и ореховые масла, яичный белок, свежее мясо (без введенного бульона) c ограничением до 180 г в день на некоторых диетах, зерновые и злаковые продукты без ингредиентов с высоким содержанием йода (на некоторые диетах – не более 4 порций в день), макаронные изделия без ингредиентов с высоким содержанием йода
- Сахар, желе, варенье, мед, кленовый сироп, черный перец, свежие или сухие травы, все растительные масла (включая соевое)
- Газированная вода (без красного красителя №3, (Е127)), кола, диетическая кола, кофе и чай (не быстрорастворимые), пиво, вино, иные алкогольные напитки, лимонад, фруктовые соки
- На всех упакованных пищевых продуктах проверяйте список ингредиентов. Проконсультируетесь со своим врачом по поводу принимаемых вами лекарственных препаратов.
Имейте в виду, что употребление натрия не запрещается. Избегать следует йода, который добавляют в йодированную соль, используемую в частности в готовых пищевых продуктах. По возможности следует избегать продукты, прошедшие обработку, потому что их производители не обязаны указывать на упаковке содержаний йода. Таким образом, если соль указана в качестве ингредиента, у вас нет возможности узнать, йодированная она ли нет. Это правило не распространяется на продукты, которые содержат натрий и в которых соль не указана в качестве ингредиента.
После приема радиоактивного йода
Незадолго до приема радиойода
Некоторые врачи регулярно назначают противорвотные средства до лечения радиоактивным йодом, потому что отдельные пациенты испытывают приступы тошноты в первый день после приема дозы радиойода. Если вам их назначили такие средства в плановом порядке, вы можете попросить об этом врача.
После приема радиойода
После приема радиойода вас могут сразу же отпустить домой либо оставить на несколько дней в стационаре, в зависимости от полученной дозы. В некоторых клиниках пациентов оставляют на несколько часов после приема радиойода и в тот же день выписывают домой. Вам могут выдать письменные инструкции, которым вам нужно будет следовать по возвращении домой. Ваши личные условия, такие как наличие новорожденного или маленького ребенка в доме, могут повлиять на решение о том, будете ли вы выписаны или оставлены в стационаре на один или несколько дней после приема лечебной дозы. Выведение радиоактивного йода, который не накапливается в остаточных тканях щитовидной железы, осуществляется c потом, слюной, калом и мочой. Радиационное излучение после приема радиойода по большей части проходит в течение недели.
Ниже приводятся рекомендации и меры предосторожности, которые позволят вам во время и после лечения радиоактивным йодом защитить себя, своих родственников, коллег и других людей от ненужного радиационного воздействия. Указанные ниже меры предосторожности касаются периода после лечения радиойодом. Имейте в виду, что инструкции вашего врача или больницы могут отличаться. Если у вас возникнут сомнения по этому поводу, обсудите их со своим врачом.
Во время изоляции в стационаре или дома:
- Вы будете находиться в закрытой палате до отмены режима изоляции специалистом, отвечающим за радиационную безопасность.
- Вся одежда, в которой вы будете находиться в изоляции, после вашей выписки будет утилизирована.
- При госпитализации вы сможете взять с собой мобильный телефон, который будет помещен в специальную пленку сотрудником отделения для защиты от радиации.
- Зарядное устройство для телефона, а так же наушники, после выписки остаются в отделении в течение трех месяцев до полного распада радиационного фона.
- Если вы принимаете лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Через день-два после лечения радиойодом вам будет назначен прием гормонов щитовидной железы в таблетках.
- Несмотря на вероятное отсутствие физической боли, изоляция после лечения радиойодом может вызывать чувство одиночества и эмоциональной подавленности. Постарайтесь подготовить себя к изоляции. Пользуйтесь телефоном для связи с родственниками и друзьями.
- Медсестра будет регулярно справляться о вашем состоянии по телефону или внутренней связи.
- Вам могут быть даны указания о том, сколько жидкости вам нужно употреблять.
- Вам могут посоветовать принять слабительное c целью уменьшить воздействие радиации на кишечник.
Дорога домой и пребывание дома:
- В течение первых пяти дней не приближайтесь к людям на расстояние более 1 м (за исключение коротких периодов времени, не более часа в день). Большую часть времени старайтесь держать дистанцию не менее 2 метров. В течение восьми дней соблюдайте такую дистанцию с маленькими детьми и беременными женщинами. Не приближайтесь к домашним животным. Никого не целуйте.
- Более точные указания о том, сколько времени вам нужно избегать близкого контакта, вы получите от своего врача. Решение будет зависеть от наличия маленьких детей у вас дома, беременных женщин на работе и других факторов.
- Не сидите рядом с водителем или другим пассажиром в автомобиле или общественном транспорте более одного часа. В автомобиле по возможности занимайте заднее сиденье с противоположной от водителя стороны.
- Спите в отдельной комнате или по крайней мере на расстоянии около 2 м от другого человека. Пользуйтесь персональными полотенцами и в течение недели стирайте эти полотенца и свое нижнее белье отдельно.
- Используйте персональную или одноразовую посуду и приборы. В течение недели мойте свою посуду и приборы отдельно. Не готовьте пищу для других.
- Тщательно мойте и ополаскивайте раковину и ванну после использования. Принимайте душ каждый день.
- После посещения туалета мойте руки с мылом и большим количеством воды. Сливайте воду в туалете каждый раз после использования и мойте сиденье унитаза. В течение недели мужчинам следует садиться при мочеиспускании, чтобы избежать разбрызгивания мочи.
- Обсудите с врачом, в течение какого времени после лечения следует избегать зачатия ребенка (как правило, по крайней мере два месяца для мужчин и 6-12 месяцев для женщин).
- Если вы кормили ребенка грудью до получения радиоактивного йода, до начала лечения грудное вскармливание прерывается и не возобновляется. При этом грудное вскармливание после следующих родов возможно.
- Если вам необходимо путешествовать самолетом или другим видом транспорта после лечения радиойодом, возьмите с собой информационную карточку или пояснительную справку от врача. Эта необходимость обусловлена тем, что детекторы радиации, установленные в аэропортах, автобусных терминалах, вокзалах, местах сбора мусора, отдельных пограничных пунктах и зданиях, могут уловить радиационное излучение от вашего тела. Носите справку или карточку с собой в течение как минимум 3 месяцев после радиойодтерапии.
Уход за зубами после лечения радиойодом:
- После лечения радиойодом c целью нейтрализовать изменившуюся кислотность слюны важно правильно ухаживать за зубами.
- При любых нарушениях вкуса или слюноотделения замените обычную зубную пасту и средства для полоскания рта сверхмягкой зубной пастой и средствами для полоскания, не содержащими алкоголь, фенол и отбеливающие вещества.
- В качестве альтернативы коммерческим продуктам для чистки зубов можно использовать питьевую соду, а для полоскания – раствор питьевой соды 4-5 раз в день. Для полоскания растворите одну полную чайную ложку соды в 300 мл воды.
- Важно ежедневно пользоваться зубной нитью.
Сканирование после лечения радиойодом:
Через 2–10 дней после лечения радиойодом вам должны сделать сканирование всего тела, которое также называется I-131 сканирование (сцинтиграфия). Продолжительность процедуры обычно составляет 30-60 минут.
Не снимая одежду, вам нужно будет неподвижно лежать на поверхности стола, который двигается через камеру. Возможен обратный вариант: камера движется над вами, а стол остается в неподвижном положении.
Почти у всех пациентов (98%) обнаруживается небольшое количество остаточной ткани щитовидной железы, так как удалить все мельчайшие частицы железы при операции практически невозможно. В радиологическом заключении в связи с этим может быть указано, что «накопление в области шеи в пределах нормы». Cканирование также показывает накопление йода в слюнных железах и желудочно-кишечном тракте.
Сканирование позволяет получить информацию о наличии и местонахождении остаточных злокачественных клеток рака щитовидной железы.
Месяцы после лечения радиойодом:
Через три недели после лечения в организме остаются только незначительные следы радиойода. Однако на достижение полного эффекта радиойода на нормальные и злокачественные клетки тканей щитовидной железы может уйти несколько месяцев. Это происходит потому, что воздействие радиации на клетки является постепенным.
Возможные побочные эффекты в процессе лечение радиойодом
Возможны следующие побочные эффекты:
- Болезненные ощущения в области шеи, чувство жжения
- Тошнота и нарушение деятельность желудка (реже – рвота)
- Припухлость и болезненная чувствительность в области слюнных желез
- Изменение вкуса (как правило, временное).
- Сухость во рту
- Пониженное слезоотделение
Боль, дискомфорт и тошнота проявляются обычно в ближайшее время после лечения и длятся недолго. Однако некоторые другие побочные эффекты могут длиться дольше или проявиться только через несколько месяцев после приема радиойода.
- Радиойодтерапия часто вызывает появление металлического привкуса во рту, который присутствует не только во время приема пищи, а также нарушения вкуса определенных продуктов. Как правило, изменения во вкусовых ощущениях со временем проходят, но у некоторых пациентов могут продолжаться несколько месяцев. Нарушения вкуса могут исчезать и через несколько недель появляться снова.
Как справиться с некоторыми побочными эффектами лечения радиойодом:
Обратитесь за рекомендациями по этому вопросу к своему врачу.
- Проблему болезненной чувствительности в области шеи обычно можно решить при помощи болеутоляющих средств, отпускаемых без рецепта.
- Сухость во рту. Если симптом не проходит, спросите врача о средствах (гелях и спреях), которые могут вам помочь. У некоторых пациентов, особенно после высокой дозы радиоактивного йода, эффект на слюнные железы (и соответственно сухость во рту) может быть постоянным. В таком случае увеличивается вероятность кариеса, поэтому важно регулярно наблюдаться у стоматолога.
- При возникновении сухости в глазах и пониженном слезоотделении проконсультируйтесь с врачом. Если вы пользуетесь контактными линзами, спросите у врача, на какой срок лучше перестать ими пользоваться.
- В редких случаях возможно воспаление и закупорка протоков слюнных и слезных желез. В таком случае следует немедленно обратиться к своему врачу за помощью.
- Другие возможные побочные эффекты радиойодтерапии:
- Также возможно временное или постоянное уменьшение кровяных клеток в составе крови, которое как правило протекает бессимптомно. Показатели обычно возвращаются в норму, даже если и не достигают уровня до проведения лечения. Чтобы убедиться в том, что состав крови находится в нормальных пределах, через несколько недель после радиойодтерапии возможно проведение анализа крови.
- У всех пациентов, прошедших лечение радиойодом, может слегка повышаться риск развития некоторых других онкологических заболеваний. Врачи в целом согласны, что риск увеличивается после нескольких доз суммарно превышающих 500-600 милликюри, нежели чем после разовой дозы.
- Побочные эффекты у мужчин. У мужчин, получивших большую суммарную дозу радиоактивного йода, может сократиться число сперматозоидов и – в редких случаях – наступить бесплодие. Обсудите со своим врачом возможность консервации спермы, если в соответствии с планом лечения вам, скорее всего, необходимо будет принять более одной дозы радиойода.
- Побочные эффекты у женщин. У некоторых пациенток происходит нарушение менструального цикла, которое может длиться до года. Многие врачи рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через 6-12 месяцев после лечения.
- Диагноз во время беременности. Если диагноз рака щитовидной железы вам поставлен во время беременности, врач даст вам особые указания. Беременность и кормление грудью являются абсолютными противопоказания к лечению радиойодом в любой форме (I-123 или I-131). В большинстве случаев хирургическое вмешательство может быть перенесено на срок после завершения беременности. Если необходима более ранняя операция, как правило, она проводится во втором триместре (22 недели беременности). Также до рождения ребенка не должна проводиться наружная лучевая терапия и химиотерапия.
Необходимо всегда обсуждать ваши личные обстоятельства и факторы риска с лечащим врачом.